30 Oct

Investigación | La circulación de ionóforos en aguas superficiales de la Cuenca del Plata

Damián Merino y Lucas Alonso.
Foto: Investiga – UNLP

A lo largo y ancho del planeta, los ríos y otros cursos de agua se encuentran contaminados por antibióticos productos de la acción humana, principalmente derivado de la industria agropecuaria.

En Argentina, un grupo de investigadores de la Universidad Nacional de la Plata logró medir por primera vez el comportamiento de los antibióticos denominados ionóforos en una de las cuencas hirdográficas más extensas de América, la Cuenca del Plata. 

Lucas Alonso, responsable de la investigación y colaborador de ReAct Latinoamérica, indicó que los estudios confirmaron la presencia de antibióticos  que llegan al ambiente a través de las heces de vacas y aves de corral criados en lotes. 

El proyecto fue llevado a cabo en el Centro de Investigación del Medioambiente, CIM y es de gran trascendencia e impacto mundial, puesto que hasta el momento no se había comprobado y documentado científicamente la existencia de este problema ambiental en la Cuenca del Plata y se constituye en el primer estudio de este tipo en América Latina.

En el estudio se encontró que la monensina y la salinomicina se hallaron presentes en 26 de los 45 ríos y arroyos monitoreados; estos medicamentos son utilizados para prevenir enfermedades en ganado y pollos criados en condiciones de hacinamiento, principalmente la coccidiosis, que es la enfermedad prevalente en granjas con sobrepoblación avícola. «Las personas incorporan el alimento con antibióticos -lo necesiten o no-; luego en las excretas de los animales puede aparecer hasta el 90 por ciento de la dosis que no fue absorbida en el organismo y en consecuencia el animal lo eliminó», explica Alonso.


Publicación completa en la revista Environment International


El problema se agrava cuando los desechos son utilizados como abonos en la industria hortícola  y depositados en el suelo, contaminándolo y alterando su microboma y son arrastados a las corrientes de agua por acción de la lluvia y el viento. “Los ionóforos no están excentos de promover la resistencia a los antibióticos en el microbioma ambiental” destacó Damián Marino, quien también participó en el equipo investigador.

Alonso por su parte indica que las concentraciones de estos medicamentos presentan rangos de concentración similar a los pesticidas, lo que le hace suponer que no son inocuos para la salud de los seres humanos. “No existen niveles guía legislados para estos contaminantes en agua, lo que hace que sea difícil que se establezcan políticas públicas al respecto y tampoco sabemos exactamente los perjuicios para la salud humana”, destaca.

Lucas Alonso en las pruebas de laboratorio
Foto: Investiga – UNLP

La investigación, que ha sido destacada por su importancia ambiental para América Latina, ha sido publicada por la revista de divulgación científica Environment International del Reino Unido, publicación especializada en diciplinas dedicadas al campo de la investigación ambiental y que se posiciona como una de las más importantes del mundo, con un índice superior a 7.

El grupo de trabajo está liderado por el Prof. Dr. Damián J. Marino, y se enmarca en las tesis doctorales del Lic. Lucas L. Alonso y Lic. Marcos Navarro, con lugar de trabajo en el Centro de Investigaciones del Medioambiente (CONICET – Universidad Nacional de La Plata). Esta investigación fue subsidiada por la ANPCyT a través del PICT 2014-0919.

Para descargar la publicación completa

16 Oct

Día Mundial de la Alimentación: ‘Comunidades Sabias en la producción de alimentos y el uso de antibióticos’

Cada 16 de Octubre se celebra el Día Mundial de la Alimentación, fecha determinada por la FAO para generar conciencia sobre al importancia de la alimentación en el mundo y cómo interactúan los sistemas alimentarios y las cadenas de valor para garantizar que los alimentos lleguen a la mesa de la población.

Esta fecha nos recuerda que con la alimentación adecuada se garantiza el disfrute de los Derechos a la Salud, la Recreación, la Educación, porque de la calidad de ésta depende el desarrollo físico, mental y emocional de las personas, garantizando el desarrollo pleno de las sociedades y la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible plasmados en la agenda 2030. 

Por otro lado, hay que destacar la importancia de mirar la alimentación en su integralidad. La alimentación está ligada no solo al acceso y consumo de alimentos por parte de la población, sino también con la producción. Los sistemas alimentarios deben proporcionarnos alimentos sanos, que procesos de producción incorporen  prácticas sabias en cuanto al uso de antibióticos, por ejemplo, y garantice la soberanía alimentaria, que tiene que ver también con la diversidad de los alimentos que producimos y consumimos.

Inequidades en la distribución y acceso

La inequidad en los sistemas alimentarios ha provocado graves desequilibrios nutricionales en la población, afectando sobre todo a la población infantil menor de 5 años. Mientras por un lado más de 7 millones de niños y niñas sufren de desnutrición crónica en la región de América Latina, en el otro extremo se encuentran 4 millones de niños y niñas menores de 5 años con sobrepeso u obesidad [1].

Las tasas de sobrepeso u obesidad aumentan considerablemente en la población escolar. En Perú, por ejemplo, el 15% de la población de niños entre los 6 y 12 años presentan este problema, mientras que en México el 35% de adolescentes entre los 13 y 19 años la padecen [2].

Según datos de entes multilaterales, Guatemala es el país de la región que presenta mayores índices de denutrición. El 46,5% de niños menores de cinco años tieen desnutrición. El problema se garava aún más en la población indígena de las zonas rurales en las que afecta al 61% de la niñez [3].

Argentina, el principal productor de alimentos de la región y que produciría alimentos para unos 400 millones de personas, 1 de cada 10 niños padecen hambre [4]. En el otro extremo, un 41,1% de chicos y adolescentes de entre 5 y 17 años padecen sobrepeso y obesidad, en tanto que en la población adulta alcanza el 67,9% [5].

El bajo peso al nacer, que es producto de la desnutrición en las madres gestantes, aumenta considerablemente el riesgo de muerte y de enfermedad en la población infantil. Los principales problemas sociales derivados de la desnutrición son: bajo rendimiento escolar y abandono de los estudios, baja estatura, reducción de la actividad física, etc. Por otro lado, el sobrepeso y la obesidad trae otros problemas de salud como enfermedades cardiovaculares, diabetes y problemas respiratorios, lo que hace que los presupuestos de salud que destinan los Estados deben aumentar considerablemente.

Alimentación y antibióticos

Sin embargo, la distribución y el acceso a los alimentos es apenas una parte del problema, hay una problemática subyacente en los sistemas alimentarios que poco han sido observados y tienen relación con las prácticas en la producción de alimentos y las cadenas de valor de los sistemas alimentarios.

El uso de antibióticos y otros agentes químicos en la industria alimentaria pueden dejar trazas de sustancias en los alimentos que pueden ser nocivas y perjudiciales para la salud, así como alterar los micronutrientes de los alimentos que ingerimos.

La Soberania Alimentaria juega un papel importante en la alimentación, puesto que preserva la diversidad de alimentos y semillas.

En el caso concreto de los antibióticos, varios estudios han determinado que el microbioma tiene estrecha relación con la alimentación; un microbioma diverso es producto también de una alimentación diversa. Al usar antibióticos en la cadena de producción alteran el microbioma intestinal, lo que a su vez altera el proceso digestivo, como consecuencia, puede provocar desórdenes digestivos que desencadenan en problemas de obesidad y sobrepeso.

Otro factor relacionado al uso de antibióticos en la industria alimentaria tiene que ver con el uso de estos medicamentos en la producción de la industria cárnica. Pues se estima que el 72% de la producción global de antibióticos se utiliza en la salud animal, principalmente en granjas productoras de pollos y cerdos como promotores del crecimiento. El uso de los desechos orgánicos de las granjas son utilizados como abonos, que de no ser tratados adecuadamente, son portadores de moléculas activas de antibióticos que alteran el suelo y el agua y diseminan bacterias súper resistentes, provocando graves problemas ambientales y en la salud humana.

Por ello, se debe insistir en mirar la alimentación en su integralidad como un eje esencial de la salud. Que incorpore mecanismos de acceso equitativo a los alimentos, pero que también promueva prácticas que tienen que ver con la producción sostenible y diversa.

Educación, alimentación y antibióticos

Aquí hay que destacar el papel que juegan las Comunidades Sabias [6] en la producción y consumo de alimentos y el uso de antibióticos. Una Comunidad Sabia, entre otras cosas, es aquella que promueve la producción y el consumo de alimentos diversos, sanos y libres de antibióticos.

En este marco se destacan las escuelas de Formosa, Argentina, que han incorporado como parte de su cur rículo escolar el programa Nuestra Huerta Escolar y que la integran junto con la Alforja Educativa para promover la alimentación saludable y el cuidado de los antibióticos.


Experiencias Exitosas

De la Huerta a la Mesa: huertas escolares de Formosa

En la EPEP N°240 de la Ciudad de Formosa, Argentina, como propuesta interinstitucional, se desarrolla el proyecto “Huerta Escolar y Mundo Microbiano: Alimentación Saludable”, en donde chicos, chicas y docentes del 6to grado realizan un recorrido vivencial de descubrimiento del mundo microbiano que habita en la huerta de la escuela, así como el aprendizaje acerca de la importancia de la producción y consumo de alimentos sanos. 

Escribir recetas, revisar la listas de ingredientes, medir las cantidades correctas, elegir frutas y verduras de la huerta, aprender a preparar y comer alimentos saludables: una experiencia integral para ¡APRENDER HACIENDO!

“De la Huerta a la Mesa”, es el nombre que los chicos de la EPEP 240 eligieron para la huerta de la escuela, dejando claro en su nombre el proceso que realizan con su cosecha, llevando a la mesa los alimentos saludables, continuando el proceso educativo que lleva a una alimentación sana y consciente. 

La decisión conjunta fue preparar jugos de colores y mayonesa de zanahoria, entonces el primer paso fue emprender una visita a la huerta, contemplar las verduras, hojas verdes, tallos y plantas, conversar sobre sus numerosas propiedades y comprender sus beneficios para la salud. 

Para ello se comenzó haciendo un jugo de perejil, hojas de zanahoria, naranja y lima, aprovechando las frutas de estación, pero además, conversamos sobre la importancia de consumirlas en esta época del año, en donde el cambio de clima y el invierno nos traen resfríos y gripes que se pueden prevenir con mucha vitamina C. 

Para endulzar uno de los jugos se le agregó miel y  al otro azúcar integral mascabo (o panela), para muchos fue la primera vez que probaron un jugo natural endulzado de esta manera.

10 Sep

Memorias del II Encuentro Intercontinental ‘Madre Tierra, Una Sola Salud’

Nos encontramos para fortalecer nuestra unidad, redescubrir la esencia de la vida e identificar el corazón de la Ciencia visibilizando el rol de los académicos comprometidos con la Ciencia Digna; reiteramos nuestro compromiso con la Salud para todos y todas, seres visibles e invisibles, humanos, animales, vegetales y medio ambiente; ratificamos que nuestra Salud es el reflejo del maravillosamente complejo ecosistema, reflejo de la salud de nuestro planeta y de millones de ecosistemas interconectados.

La vida como esencia, sustentada en un proceso activo de intenso intercambio entre sus diversas formas, ecosistemas, comunidades microbianas y humanas representó el eje central de todas las actividades y eventos del Encuentro.

Hemos intentado plasmar lo mejor posible algunos de los momentos del Encuentro a través de la narración y el registro fotográfico.  Le invitamos a recorrer en las páginas de este documento, la emotividad e importancia de este espacio que sirvió para reafirmar el compromiso por la salud de la Madre Tierra.

La fortaleza del Encuentro radicó en la diversidad, la autogestión y la autonomía; la ciencia con conciencia acompañada y dinamizada por la energía y la vitalidad de los movimientos sociales. Los espacios para compartir experiencias, intercambiar saberes, establecer nexos de cooperación, fueron múltiples.


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06 Sep

Adhesión | Indicadores de RBA en Latinoamérica para los ODS

Estimado/a:

A nombre de ReAct Latinoamérica, reciba nuestro cordial saludo, al tiempo que ponemos en su conocimiento la carta adjunta dirigida a la OMS para su revisión y su adhesión. 

La carta en lo principal expresa el apoyo  a uno de los indicadores de los  Objetivos de Desarrollo Sostenible que busca (indicador  3.d.2)  «Reducir el porcentaje de infecciones del torrente sanguíneo debido a organismos resistentes a los antimicrobianos seleccionados». Cabe señalar que es un indicador de Nivel 1, lo que significa que está respaldado por una metodología establecida,  disponible al menos en un 50% de países (63,7% proyectado en 2020).

La carta destaca el indicador en el contexto latinoamericano. También se relieva la importancia del acceso sostenible y la calidad de los medicamentos para todos quienes los necesitan.

Reiteramos nuestra solicitud de revisión y adhesión  a esta solicitud a nombre personal o de su organización.  La fecha límite para su presentación es este sábado 7 de septiembre. Para hacerlo, deberá un correo a info@reactlat.org indicando su interés de adhesión.

Muy afectuosamente,
Dr. Arturo Quizhpe P.
ReAct Latinoamérica


Texto de la Adhesión

La resistencia a los antimicrobianos es un problema importante en América Latina y amenaza la sostenibilidad,  la eficacia de la respuesta de la salud pública a las enfermedades transmisibles y de otro tipo, así como los avances en salud, desarrollo y los objetivos de la Agenda 2030.

La resistencia a patógenos respiratorios como es el Streptococcus pneumoniae e  infecciones de vías urinarias causadas por la  Escherichia coli es frecuente en toda la región. En América Latina, la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación en cultivos de Escherichia coli está aumentando (alrededor del 60% en muchos hospitales mexicanos). Las altas tasas de resistencia a los antibióticos utilizados en infecciones adquiridas en el hospital son una amenaza creciente, incluyendo MRSA, Enterobacteriaceae productoras de BLEE y Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem y Acinetobacter baumannii. Según la OPS, los microorganismos resistentes a múltiples medicamentos son una causa importante de infecciones hospitalarias en los países de América Latina y causan más del 50% de las infecciones adquiridas en hospitales en países como Brasil, Bolivia y Perú.

La OMS ya ha identificado MRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) y Escherichia coli resistente a la cefalosporina de tercera generación como prioridades para los esfuerzos iniciales de monitoreo en el Marco de Monitoreo y Evaluación. Como se señaló anteriormente, la resistencia en estas combinaciones de drogas y bacterias juega un papel importante en la RBA en la región de América Latina y la introducción de un mecanismo de monitoreo global es un comienzo esencial para abordar la RBA en todo el mundo.

Sin embargo, un gran problema, igual de importante, continúa siendo la dificultad de acceso sostenible al consumo de antibióticos de buena calidad. En un informe reciente sobre América Latina que analizó la escasez de drogas, se identificaron un total de 490 medicamentos. De los subgrupos terapéuticos, los antibióticos eran medicamentos con mayor escasez (14%). Además, la calidad de los antibióticos es aún un problema en América Latina, según la OMS, se estima que 1 de cada 10 productos médicos que circulan en países de bajos y medianos ingresos son deficientes o falsificados. En un estudio sobre la calidad de los antibióticos y los medicamentos antipalúdicos, América del Sur ocupó el puesto más alto en medicamentos de calidad inferior con un 11,5% del total de muestras que no pasaron la prueba de calidad. La falta de acceso a medicamentos de calidad genera más resistencia y muertes innecesarias. A nivel mundial, los investigadores han estimado que si el 10% de los antibióticos son deficientes o falsificados, esto podría causar un exceso de mortalidad en la neumonía infantil de 72,000 a 169,000 niños cada año.

Quienes suscribimos, creemos que el indicador propuesto por la OMS es un paso importante para garantizar que el problema  crítico de la resistencia antimicrobiana reciba la atención necesaria en el seguimiento del progreso hacia los ODS 2030, pero subrayamos la importancia de equilibrar el monitoreo de la resistencia con el acceso a los antibióticos en el futuro.

11 Jul

Call from the II Intercontinental Encounter ‘Mother Earth, One Health’

The II Intercontinental Encounter ‘Mother Earth, One Health’ was a space to reflect on health and medicine, the use of antibiotics and other pollutants, the role of bacteria for the care of life, and the strategies to take care of the health of Mother Earth and its impact on human health, as a necessary and important step for the containment of bacterial resistance. Some notes have been collected and condensed in this document that invites to take concrete actions in these areas.

We invite you to download, read and innovate with actions that cover the care of the health of Mother Earth, the care for life, for the containment of bacterial resistance.

03 Jul

Impacto de los antimicrobianos en el microbioma humano

Conocer y comprender las relaciones entre los seres humanos y las bacterias que habitan en su cuerpo es uno de los pasos importantes para entender nuestra interrelación con las bacterias y cómo ello puede incidir en la resistencia bacteriana.

A esas grandes cantidades de bacterias que habitan el cuerpo humano y que están en casi todos los órganos se le llama microbioma y tiene funciones indispensables para nuestra salud y vida, por lo que alterar su equilibrio puede traer graves consecuencias.

Eso nos explica el Dr. Christian Trigoso en su ponencia ‘El impacto de los antimicrobianos sobre el microbioma y sus consecuencias previsibles’ en el II Encuentro Intercontinental ‘Madre Tierra, Una Sola Salud’.

01 Jul

La Alforja Educativa aplicada en el nivel inicial

La Alforja Educativa ha significado una gran aliada en la contención de la resistencia bacteriana, porque nos ha permitido llevar los conocimientos del mundo microbiano, el uso de antibióticos, la resistencia bacteriana y el cuidado de la salud de la Madre Tierra al aula y promover la salud escolar.

Sin embargo, Marianela Carrapizo se propuso innovar y dio un paso con niños y niñas de nivel inicial e incorporó la Alforja Educativa en un jardín de infantes de Tucumán, Argentina.

En este video, que fue su ponencia en el II Encuentro Intercontinental ‘Madre Tierra, Una Sola Salud’ realizado en Rosario, Argentina, del 5 al 7 de junio, nos cuenta cuál fue su experiencia y los impactos que ha tenido.

29 Jun

Llamado del II Encuentro ‘Madre Tierra, Una Sola Salud ‘

El II Encuentro Intercontinental ‘Madre Tierra, Una Sola Salud’ fue el espacio para reflexionar acerca de la salud y la medicina, el uso de antibióticos y otros agentes contaminantes, el rol de las bacterias para el cuidado de la vida, y las estrategias para cuidar la salud de la Madre Tierra y su impacto en la salud humana, como paso necesario e importante para la contención de la resistencia bacteriana. Algunos apuntes han sido recogidos y condensados en este documento que invita a tomar acciones concretas en estos ámbitos.

Le invitamos a descargar, leer e innovar con acciones que nos ayuden a contener la resistencia bacteriana.

07 Abr

7 de abril de 2019, Día Mundial de la Salud

El Día Mundial de la Salud es una oportunidad urgente para conectar la idea de Cobertura Universal de Salud con la idea de Salud Universal. La Salud para Todos y Todas centra nuestra atención en el compromiso con la salud planetaria. La salud integral para todos solo es posible reconociendo que los seres humanos están en estrecha interrelación con los demás seres y con todas las otras formas de vida. La resistencia a los antibióticos ilustra con objetividad lo aseverado, es un problema complejo, médico, social, ecológico, ambiental y económico que nos afecta a todos y que su contención requiere de una estrategia integral que tome en consideración la salud humana, animal, vegetal y ambiental.

24 Mar

América Latina, un compromiso contra la tuberculosis

Luis Torres, habitante de los Andes ecuatorianos, contrajo la enfermedad por dos ocasiones. Las malas condiciones de su vivienda y la precaria alimentación propiciaron su enfermedad. Tomado del Libro Fotoresistencia, ReAct.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa principalmente de las vías respiratorias provocada fundamentalmente por la bacteria Bacilo de Koch, que afecta a una parte importante de la población. En las Américas, se estima que en el 2016 se registraron 222.750 nuevos casos, pero se calcula una cifra oculta de más de 50 mil personas al año que no son diagnosticadas y, por tanto, no reciben un tratamiento a tiempo. De estas cifras, se estima que 23.226 personas murieron a causa de la enfermedad [1].

Las condiciones socio económicas de desigualdad han contribuido para que la enfermedad de la tuberculosis siga azotando a poblaciones vulnerables. “La tuberculosis está estrechamente relacionada con las condiciones socio económicas de la población; la pobreza, marginalidad social, desempleo, personas que migran del campo a la ciudad y viven en condiciones de hacinamiento en lugares con poca ventilación, desnutrición, son factores que las estadísticas indican que la prevalencia de la tuberculosis es más alta que en otros grupos sociales”, indica el Dr. Pablo Parra, médico Neumólogo del Hospital José Carrasco Arteaga, del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.

Así se explica que Haití, en cuyo caso el 58,5% de la población se encuentra bajo la línea de la pobreza [2], sea el país con los más altos índices de tuberculosis en la región, ubicándose en en el primer lugar con 184.4 casos por cada 100000 habitantes [3].

En el caso de la tuberculosis multirresistente (TB-MR resistente a fármacos de primera y segunda línea) es un problema aún latente debido a que en la región se supera los 8000 casos estimados, sin embargo, apenas el 46% de éstos son diagnosticados y tratados, es decir, solamente 3731 pacientes, provocando de esta manera la propagación de la enfermedad y volviéndola aún más resistente. Solamente Perú y Brasil concentran el 51% de los casos estimados de Tuberculosis MR y 112 casos de Tuberculosis XR fueron diagnosticados y notificados [4].


“En Latinoamérica y en especial en el área Andina la bacteria causante de la enfermedad se ha vuelto resistente a los medicamentos que se utilizan para tratarla, lo que significa que los medicamentos ya no van a hacer efecto y se va a producir un estado clínico de mayor afectación y prolongación para el paciente”, sostuvo el Dr. Parra.


Los esfuerzos por detener la enfermedad han sido recogidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), anteriormente, y ahora renovados en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, cuya agenda es trazada para el 2030 y los logros han sido alentadores. Se han reducido cerca de 16000 casos entre el 2000 y 2016 y la muerte por tuberculosis se redujo del 4,3% al 2,3% en el mismo periodo.

Sin embargo, en el caso de la TB-MR las cifras son inversas, de 5900 casos estimados en el año 2000 subieron a 8100 en el año 2016, lo que significa un aumento del 37% [5]. Otra cifra que causa atención es la cifra del éxito en el tratamiento de la TB-XR. De los 150 casos con TB-XR que iniciaron tratamiento en el 2014, el éxito de tratamiento disminuyó a 48% con respecto al año anterior, debido al incremento de fallecidos (12%), perdidos en el seguimiento (13%) y no evaluados (11%) [6].

Estas cifras demuestran el necesario compromiso de los países, tanto a nivel del Estado como de las organizaciones en emprender acciones para el tratamiento de la enfermedad. En el caso de Ecuador, desde el 2005 se ha implementado el programa DOTS [7] para la prevención y tratamiento de la enfermedad y desde el 2016 se cuenta con una Guía de Práctica Clínica con el procedimiento en detalle para el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y prevención de la Tuberculosis [8].

La aplicación de pruebas de farmacosensibilidad y estándares internacionales en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes es una necesidad urgente. Pues según datos de la OMS, en 2010, solo 20 de los 36 países con alta carga de morbilidad de tuberculosis o de TB-MR contaban al menos con un laboratorio por cada cinco millones de habitantes con capacidad de realizar cultivos de bacilos de tuberculosis y pruebas de farmacosensibilidad.

La búsqueda de nuevos medicamentos de segunda línea es otro de los factores importantes. Los Estados deben propiciar la innovación farmacéutica para hallar nuevos tratamientos para combatir la enfermedad.

La educación a la población es fundamental para evitar la propagación de la enfermedad. Aprender a reconocer los síntomas y acudir a los servicios de salud son importantes para recibir atención adecuada y evitar el contagio a otras personas. Evitar la automedicación cuando se tiene síntomas de tos, es una medida que las personas deben tomar en cuenta.

Finalmente, la reducción en la brecha de los indicadores socio económicos es fundamental. Como está evidenciado, estos factores tienen una mayor incidencia en la enfermedad, por lo tanto, reducir las brechas de desigualdad y aumentar el acceso a mejores condiciones de vida de la población estarían reduciendo significativamente la incidencia de la enfermedad.

Desde ReAct Latinoamérica promovemos el uso inteligente de los fármacos para evitar la propagación de la resistencia bacteriana, mediante la educación a la población, generando espacios de análisis y debate con profesionales de la salud y promoviendo un cambio sustancial en las condiciones de desigualdad en las que vive la población a través del acceso a un medio ambiente saludable.

Otros sitios de interés

Improving tuberculosis care in India. ReAct

Día Mundial de la Tuberculosis, OPS

ODS, Capítulo Salud. Naciones Unidas 

Tuberculosis farmacorresistente. OMS

Revisión bibliográfica

[1] Organización Panamericana de la Salud, OPS. Revisado el 23 de marzo de 2018. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=44088&Itemid=270&lang=en

[2] Index Mundi. Revisado el 23 de marzo de 2018. https://www.indexmundi.com/g/r.aspx?v=69&l=es

[3] Idem

[4] Organización Panamericana de la Salud, OPS. Revisado el 23 de marzo de 2018. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=43964&Itemid=270&lang=en

[5] Idem

[6] Organización Panamericana de la Salud, OPS. Revisado el 23 de marzo de 2018. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=43964&Itemid=270&lang=en

[7] Ministerio de Salud Pública del Ecuador, MSP. Revisado el 23 de marzo de 2018. https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/MANUAL%20%20DE%20NORMAS%20Y%20PROCEDIMIENTOS%20PARA%20EL%20CONTROL%20DE%20LA%20TUBERCULOSIS.pdf

[8] Ministerio de Salud Pública del Ecuador, MSP. Revisado el 23 de marzo de 2018. http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/OPS-libro-prevencion-tuberculosis.pdf